近期，第一附属医院血液内科造血干细胞移植团队为一位70岁高龄的高危急性髓系白血病伴双原发癌的患者成功实施造血干细胞移植。这是目前为止院内异基因移植最高龄的患者，体现了移植团队的技术与实力，也为未来高龄患者移植积累了西交一附院经验。

70岁高龄患者老孙（化名），乏力不适1年余，在当地医院诊断为骨髓增生异常综合征，给予对症治疗后效果不理想。3月前复查骨髓已经进展为急性髓系白血病且继发骨髓纤维化。异基因造血干细胞移植是治愈该病的唯一方法。根据以往的经验，绝大多数移植患者的年龄被限制在65岁以下。国内普遍认为65岁以上老年人体能较差，合并症发生率高，异基因移植的并发症和死亡率极高，一直是移植界的难点和痛点。老孙70岁高龄，加之既往有喉癌和结肠癌病史，移植风险极大，家属辗转多家医院咨询都建议放弃造血干细胞移植。为了能够治愈疾病，患者及家属慕名来到我院，希望能有一线转机。

近年来，我院移植中心改进移植程序，设计了高效、低毒的清髓预处理方案，制定了老年患者的个体化全流程管理方案，在60岁以上老年患者中取得良好移植效果，越来越多的老年患者有了接受移植的机会。只要脏器功能正常，70岁左右的高龄患者也能进行造血干细胞移植。面对老孙的病情，高危急性髓系白血病，合并继发性骨髓纤维化，既往有喉癌和结肠癌双原发肿瘤，对第一附属医院血液内科移植团队的技术水平提出了严峻的考验。贺鹏程主任带领移植团队充分评估患者的疾病状态、各个脏器功能，并与患者家属充分沟通，决定为挽救患者的生命迎难而上，打破移植高龄禁区。移植前团队充分讨论，采用创新的个体化预处理方案，为患者实施半相合造血干细胞移植，并为此制定了详细的移植后并发症防治预案以及精细的护理方案。

2024年9月3日患者进入层流病房，开始了为期6天的预处理，目的是清除患者体内的白血病细胞。期间患者仅出现了轻微的恶心，未呕吐，未发生严重的肝肾功能损伤及心功能不全，安全度过了预处理阶段。2024年9月11日回输了儿子的外周血造血干细胞。由于患者既往有喉部和肠道手术病史，移植过程中容易出现口腔及咽喉部、肠道相关并发症。在回输后等待造血重建的过程中，樊婷护士长带领护理团队为老人每天进行口腔、肛周的评估及护理，指导患者进行合理饮食，王晓宁副主任带领移植团队医生严密观察并发症及时调整用药。移植后11天，粒系重建，移植后13天血小板重建。移植后18天复查骨髓完全缓解，供受者处于完全嵌合状态，提示移植成功。期间患者未出现呼吸道、肠道感染以及急性移植物抗宿主病等并发症，各项指标正常，于2024年9月30日顺利出院康复。

该例患者移植成功，不仅仅为后续高龄患者移植带来了希望，也用实践证明高龄并非移植的绝对禁忌。只要选择适宜强度的预处理方案，科学进行术前准备及术中护理，高龄患者同样可以接受造血干细胞移植治愈恶性血液病。

第一附属医院血液内科自1991年开展首例异基因骨髓移植以来，目前已完成各种类型移植1300例，异基因移植患者年龄跨度从最小2岁到70岁高龄，患者长期存活率媲美国内及国际一流移植中心。第一附属医院血液内科作为国家临床重点专科、国家血液病区域医疗中心创建单位、陕西省造血干细胞移植和细胞免疫治疗创新团队，未来将继续不忘挽救患者的初心，砥砺前行，不断创新技术，让造血干细胞移植技术造福更多的血液病患者。