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健康手册
原发性肝癌的综合介入治疗
原发性肝癌的综合介入治疗
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原发性肝癌是指原发于肝实质细胞或肝内胆管细胞的癌肿，在我国以肝细胞癌多见，为我国常见的恶性肿瘤之一。它的恶性程度很高，大多数病例发现时已无外科手术指征，能够手术切除的仅占28％，不能手术切除的中晚期肝癌患者的平均自然生存期仅为3－6个月。随着介入技术的成熟和发展，采用介入的方法治疗不能手术切除的中晚期肝癌取得了良好的效果，已被公认为是肝癌非手术疗法的首选方法。
常用的介入方法为肝动脉灌注化疗和栓塞治疗。
肝动脉灌注化疗是将抗癌药物直接注入到肿瘤的供血动脉，通过瘤灶“血管池”的蓄积作用和虹吸作用使抗癌药物高浓度长时间作用于肿瘤组织，直接杀死肿瘤细胞，同时可减轻对消化道的刺激和肝、肾、心等脏器的损害，降低全身不良反应。
栓塞治疗的理论基础是由于肝癌血供的95%-99%来自肝动脉，而正常肝组织的血供70%-75%源于门静脉，肝动脉血供仅占25%-30%。栓塞肝动脉可以阻断肿瘤的血供，控制肿瘤的生长，使肿瘤坏死缩小，从而达到“饿死”肿瘤的目的，且对正常肝组织血供影响小。
国家“九五”医学科技攻关计划的专题研究项目制定出的肝癌综合性介入治疗规范化方案（草案）规定，肝动脉化疗的适应症为（1）失去手术机会的原发性或继发性肝癌；（2）肝功能较差或难以超选择性插管者；（3）肝癌手术复发或术后预防性肝动脉灌注化疗。无绝对的禁忌症，但对于全身情况衰竭者，肝功能严重衰竭，大量腹水，严重黄疸及白细胞＜3.0×109/L者，应禁用。
肝动脉栓塞治疗的适应症为（1）肝肿瘤切除术前应用，可使肿瘤缩小，有利于切除，同时能明确病灶数目，控制转移；（2）不能手术切除的中晚期肝癌，无肝肾功能严重障碍、无门静脉主干完全阻塞、肿瘤占据率＜70%；（3）小肝癌；（4）外科手术失败或切除术后复发者；（5）控制出血，疼痛及动静脉瘘；（6）肝癌切除术后的预防性肝动脉化疗栓塞术。禁忌症有（1）肝功能严重障碍，如：严重黄疸[胆红素＞51μmol/l，ALT＞120U（视肿瘤大小）]、凝血机能减退等。大量腹水或重度肝硬化，肝功能属Child C 级；（2）门静脉高压伴逆向血流以及门脉主干完全阻塞，侧枝血管形成少者；（3）感染，如肝脓肿；（4）癌肿占全肝 70% 或70% 以上者；（5）白细胞＜3.0×109/L；（6）全身已发生广泛的转移者；（7）全身情况衰竭者。
总的来说，对于不能手术切除的中晚期肝癌，肝动脉灌注化疗和栓塞治疗已成为肝癌非手术疗法的首选方法。对于准备手术切除的患者，术前介入治疗也是非常有价值的。因为手术切除目前仍存在居高不下的“复发率”，复发率高的原因，一是由于肝癌可显示多中心发生，二是许多患者手术切除时实际已有肝内播散，只不过没有发现而已。手术创伤及术后全身静脉化疗可使机体免疫系统功能下降，原有微小病灶迅速增大形成所谓的“复发”。因此，术前行肝动脉造影，可明确病变范围和数目，对判断该病人是否可行根治性切除极有参考价值；而且，手术前对肿瘤病灶进行有效打击，便于手术切除并减少了播散机会。
我院介入放射科自1983年起就开展了恶性肿瘤的介入治疗，是省内最早开展介入治疗的单位之一，在肝癌等恶性肿瘤的介入治疗方面积累了丰富的经验，欢迎广大医护人员和有适应症的患者前来咨询或治疗。 咨询电话：029-87679266
作者：超级管理员
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