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特色医疗
3D打印辅助下的一例巨大胸椎旁肿瘤切除术
近日我院骨二科成功完成一例神经源性胸椎旁巨大肿瘤切除术。
患者彭某，男，63岁，以胸背部疼痛5年，双下肢无力麻木半年之主诉入院，5年前无明显原因出现胸背部疼痛，影响夜休，就诊于当地医院，给与对症治疗，效果欠佳，背痛逐渐加重，长期服用非甾体类止痛药止痛，半年前无明显原因出现双下肢麻木、无力，走路不稳，进行性加重，未做治疗，2016年3月初就诊于当地医院，行胸椎MRI：胸6椎体水平椎管内外实质性暂未并胸6椎体附件、右侧第6肋骨骨质破坏，考虑恶性肿瘤可能，全身骨显像提示胸6椎体及右侧第6肋骨代谢异常活跃，恶性病变可能性大。当地医院拒绝治疗，为求进一步诊治，来我院门诊以“脊柱肿瘤”之诊断收入院。发病来食纳差，睡眠可，大小便正常，体重无明显变化。专科情况：脊柱生理弧度可，胸6棘突及附件压痛叩击痛阳性，半双下肢抽痛，双下肢肌张力可，肌力约3级，平乳头以下肢体感觉减退，无汗，双侧膝腱反射及跟腱反射阴性，双侧巴氏征阴性，左侧踝阵挛阳性。
患者入院后，王栋副主任，李锋涛主治医师高度重视，仔细询问患者病情，进行专科查体，分析以往患者的影像学资料，由于肿瘤组织生长巨大，严重压迫右肺，并且已经破坏了胸6椎体及其附件、右侧第6肋骨等，局部结构复杂，为了帮助手术方案的设计，我们采用3D打印技术，术前将肿瘤局部解剖结构打印成3D模型。邀请胸外科张维教授多次会诊，根据3D打印模型制定了详细的手术计划及围手术期治疗方案。经过严密的手术前准备，以王栋副主任、张维教授为主刀、李锋涛主治医师为助手，吴刚副主任医师、罗斌医师为麻醉医师，殷敏、马霞为配合护士，黄亚娟、王芳医师为术中诱发电位监护医师的手术团队努力下，手术顺利完成，成功切除了胸腔内、椎体旁及椎管内肿瘤组织，并进行了脊柱的重建。术后患者恢复良好，很快下肢感觉、肌力恢复，现患者正在康复中。
由于脊柱具有特殊的解剖结构，前方紧邻大血管及内脏，两侧有神经根走行，椎管内是脊髓，这就使得脊柱肿瘤的完整切除变得十分复杂，并且脊柱肿瘤复发后再次手术切除的机会很小，因此脊柱肿瘤手术难度大，复发率高，疗效差，一直是骨肿瘤治疗中的难点。近年来，骨二科先后开展了各种类型的原发性及转移性脊柱肿瘤的手术治疗，尤其是对于单个椎体肿瘤的整体切除，明显减少了术后的复发率，提高了患者的生存时间。对于复杂的脊柱肿瘤，由于局部解剖结构紊乱，使得手术切除变得十分困难，因此我们结合最新的3D打印技术，在术前诊断肿瘤局部进行3D打印，制成模型，在术前根据具体模型设计最佳手术方案及切除范围，术中参考3D模型提高具体操作效率，避免血管神经损伤，明显减少了手术时间及术后并发症，获得了良好的治疗效果。
