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科室动态
神经外科成功治疗一例全脊髓血管畸形
神经外科成功治疗一例全脊髓血管畸形
2012年5月31日，神经外科手术治疗一例全脊髓血管畸形，效果良好。
患者张某，男，51岁，因“大便困难”、“两脚发凉”等症状在外院诊治多年无果，遂来我院，以“大便困难5年，双足发凉3年，加重半年”之主诉收住我院神经内科。神经系统查体显示：双下肢肌力V-级，双侧腹壁反射未引出，双侧提睾反射迟钝，肛门反射存在，双侧膝腱反射亢进，双侧踝阵挛阳性，双足底痛觉减退。2012年5月8日吴海琴主任和张桂莲副主任为该患者在局麻下行脊髓血管造影术。脊髓血管造影显示沿脊髓走行的螺旋状异常血管影，上端达上颈段，下端至腰段，由左侧第8肋间动脉供血，诊断为“脊髓血管畸形（左侧第8肋间动脉动静脉畸形）”。经会诊转入我科。经过周密的术前评估和准备，2012年5月31日，在手术麻醉科吕建瑞副主任、董小章、张姣、骨病研究室黄亚娟技师、我科宋琴等的协助下，巩守平主任医师、吕健副主任医师、权瑜住院总医师为该患者在全麻下施行了脊髓血管畸形供血动脉切断术。手术在32导神经电生理监测下进行，显微镜下显露供血动脉后夹闭40分钟，神经电生理监测无任何异常表现，遂切断供血动脉。手术顺利，麻醉满意，术后患者恢复顺利，自觉症状改善，双侧提睾反射恢复正常，右侧踝阵挛消失，B超测残余尿量明显减少，双下肢体感诱发电位较术前明显好转。患者及其家属均对手术效果表示满意，已康复出院。
脊髓动静脉畸形仍然是外科治疗的难点，治疗方法包括供血动脉的结扎、畸形血管团的切除和血管内栓塞治疗。由单根动脉供血的畸形血管团通过结扎供血动脉可取得较好的效果。本例脊髓动静脉畸形范围大，波及几乎整个脊髓，但由单支动脉供血，故采取供血动脉切断术，既达到了治疗目的，也符合微创原则，而术中32导神经电生理监测则为及时发现脊髓功能变化、最大限度地避免脊髓损伤提供了可靠的保证。
文：神经外科 权瑜
责编：兰璐
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